アナフィラキシーショックの初期対応

アナフィラキシーの定義

アナフィラキシーの診断基準

下記の3項目のうち1つでも満たせばアナフィラキシーと診断する。

1. 皮膚症状(全身の発疹、掻痒または紅潮)もしくは粘膜症状(舌、唇、口蓋垂の腫脹など)のいずれかが存在し、急速に(数分から数時間)発現する症状で、同時に少なくとも下記の1つがある。
   a.呼吸器症状(呼吸困難、気道狭窄、喘鳴、低酸素血症)
   b.循環器症状(血圧低下、意識障害)
2. 一般にアレルゲンの可能性のある物質への曝露後に、急速に(数分から数時間)発症する下記の2つ以上の症状
   a.皮膚・粘膜の所見(全身の発疹、掻痒、紅潮、浮腫)
   b.呼吸器症状(呼吸困難、気道狭窄、喘鳴、低酸素血症)
   c.循環器症状(血圧低下、意識障害)d.持続的な消化器症状(腹痛、嘔吐)
3. 明らかな抗原物質への曝露後の血圧低下
   ※血圧低下の定義は下記の表を参照。

アナフィラキシーの治療

治療は①〜③＋補助治療である。

①アドレナリン 0.01mg/kg筋注（上限は成人0.5mgまで、小児0.3mgまで）

• 不整脈、低血圧、心停止、意識消失、嗄声、犬吠様咳嗽、嚥下困難、呼吸困難、喘鳴、チア ノーゼ等、中等～重症の第一選択はアドレナリン筋注である。
• ルート確保を待たずに直ちに行う。
• 0.3-0.5mg大腿近位1/3の前外側に筋注する。
• 血流の多い大きな筋肉(臀部、大腿、三角筋)でも良い。
• 効果がなければ10分おきに3回まで使用する。
• 小児では0.01mg/kgを筋注。

②高濃度酸素投与（リザーバーマスクで10L）

• 呼吸促迫を呈しており、アドレナリンを複数回投与した全患者に対して、低酸素血症が認められなくても酸素投与を行うことが望ましい。
• 喘息等の慢性呼吸器疾患、または心血管疾患を合併しているアナフィラキシー患者に対し ても、酸素投与を検討する。

③大量輸液（生理食塩水1L全開）

• 嗄声、吸気時の喘鳴、肋間陥凹、シーソー呼吸などは喉頭浮腫や上気道閉塞の徴候があれば、早期の挿管を。

補助治療

患者の状態に応じて下記の補助治療を選択する。

• 抗ヒスタミン剤
  （例）ポララミン®（成人5～10mg、小児2.5～5mgを筋注または静注）
  皮膚症状のみ抑制効果あり、循環器・呼吸器症状に関しては有意差がない。
• ステロイド
  （例）メチルプレドニゾロン®（125mg静注）
  即効性はないが遅延症状の緩和目的で。
  生理食塩水100 mlで60 分かけて点滴静注、4~6 時間 ごとに反復点滴静注する。
• β刺激薬吸入、アミノフィリン点滴
  （例）ベネトリン®吸入液0.5mlL(2.5mg), 生食5mLをネブライザーで吸入
  （例）アミノフィリン® 1回250mg 生食or糖液に稀釈し5～10分かけて静注
  気管支攣縮、喘鳴等がみられる場合に考慮
• グルカゴン
  成人 1mg 小児 20～30μg/kg（1mgまで）
  5分以上かけて緩徐に静注し、効果がなければ5分おきに繰り返す。
  または5～15μg/分で持続静注アドレナリン筋注の代替に静注。
  ※虚血性心疾患の既往、βアドレナリン遮断薬内服中で、アドレナリンに十分な反応を示さない患者に対して適応する。

本記事は適宜、修正加筆しています。ガイドラインの改訂や新たな報告などがありましたら、お気軽にコメントやお問い合わせフォームからご連絡ください。

（参考文献）

アナフィラキシーガイドライン2014

Pharmacological prevention of serious anaphylactic reactions due to iodinated contrast media: systematic review Martin R Tramèr, Erik von Elm, Pierre Loubeyre, Conrad Hauser

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