不眠症の薬物療法

不眠症治療の大前提

不眠症の治療は薬物治療だけではない。

下記の治療法を支える一部として、必要に応じて投薬するということを念頭において診察する。

• 睡眠衛生の改善
• 睡眠を障害する薬剤やカフェインの中止
• 定期的な中等度の運動
• 認知行動療法
• 薬物治療

 

不眠をきたす薬剤

不眠症の処方例

• 具体的な用法を記載していないものは基本的には1錠分 1就寝前 不眠時頓用 10〜14回分とし、下記に留意して処方する。
• 睡眠障害のタイプによらず、初期治療においては超短時間もしくは短時間作用型が第1選択になることが多い
  （薬物動態は個人差が大きいため持ち越し作用などのリスクあり初期治療から長時間作用型を投与することは推奨されない）

 

精神的な素因が弱い場合、脱力やふらつきが出やすい場合

抗不安作用・筋弛緩作用が弱い薬剤を選択する

入眠障害 (短時間作用型、短時間型)

• ゾルピデム（例：マイスリー®︎[5mg]-[10mg]）
• ゾピクロン（例：アモバン®︎[7.5mg]-[10mg]）
• エスゾピクロン（例：ルネスタ®︎[1mg]-[3mg]）
• ラメルテオン（例：ロゼレム®︎[8mg]）1錠分1 就寝前 7日間

中途覚醒、早朝覚醒 (中時間型、長時間型)

• クアゼパム（例：ドラール®︎[15mg]）

 

精神的な素因が強い場合、肩こりなどを伴う場合

抗不安作用・筋弛緩作用を持つ薬剤を選択する。

入眠障害 (短時間作用型、短時間型)

• トリアゾラム （例：例：ハルシオン®︎[0.125mg]-[0.25mg] ）
• ブロチゾラム（例：レンドルミン®︎[0.25mg]）
• エチゾラム（例：デパス®︎[1mg]）
  ※不眠症に対しては1-3mgを就寝前に1回服用（高齢者は1日1.5mgまで）

中途覚醒、早朝覚醒 (中時間型、長時間型)

• フルニトラゼパム（例：サイレース®︎[1mg]-[2mg]）
• ニトラゼパム（例：ベンザリン®︎[5mg]）
• エスタゾラム（例：ユーロジン®︎[1mg]-[2mg]）

 

腎機能障害、肝機能障害がある場合

ベンゾジアゼピン系薬剤のなかでも代謝産物が活性を持たないものを選択する

入眠障害 (短時間作用型、短時間型)

• ロルメタゼパム（例：エバミール®︎[1mg]）

中途覚醒、早朝覚醒 (中時間型、長時間型)

• ロラゼパム（例：ワイパックス®︎[0.5mg]）
  【※適応病名は「不安神経症」で「不安時頓用10回分」として処方】

 

うつ病がベースとなっている場合は下記を選択する

• ミアンセリン（例：テトラミド®︎[30mg]）1錠分 1夜 7日間
• トラゾドン（例：レスリン®︎[25mg]）3錠分 1夜 7日間
• ミルタザピン（例：リフレックス®︎[15mg]）1錠分 1夜 7日間

 

その他の新機序の不眠症治療薬

• スボレキサント（例：ベルソムラ®︎[15mg]-[20mg]）1錠分 1夜 7日間
  【※成人には1日1回20mg、高齢者には1日1回15mgを就寝直前に1回内服】

 

※併用禁忌等に関しましては十分ご注意ください。

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本記事は適宜、修正加筆しています。ガイドラインの改訂や新たな報告などがありましたら、お気軽にコメントやお問い合わせフォームからご連絡ください。

 

（参考文献）

 

 

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